Herida oncológica tratada con ácido hipocloroso

Resumen

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Herida oncológica tratada con ácido hipocloroso*

CASO PRESENTADO EN “JOINT 2022 EWMA & JOURNÉES CICATRISATIONS CONFERENCE. IN PARIS – 23-25 MAY 2023

AUTORES: Antonia Pérez Troya Enfermera experta en heridas del Hospital La luz Quirónsalud de Madrid. Experto en heridas por la Universidad de Cuenca. Magda Esteve Fiol. Consultant

INTRODUCCIÓN

En el manejo local de la herida se deben de plantear medidas generales para el cuidado paliativo de las heridas neoplásicas como la eliminación de tejido necrótico y el tratamiento de la sobrecarga bacteriana para reducir el olor, exudado y daño de la piel perilesional .Por consiguiente, son medidas útiles: limpiar la herida adecuadamente mantener un ambiente húmedo controlado, desbridar el tejido muerto, reducir la carga bacteriana y el olor, controlar los exudados por evaporación del exceso de líquido, proteger la piel perilesional de excoriación o maceración y controlar la frecuencia de los cambios de apósito.

La acción del ácido hipocloroso* imita la función natural del cuerpo humano eliminando los microorganismos presentes en la herida , rompiendo y destruyendo los puentes de ADN presentes en el biofilm , desnaturaliza las proteínas de la pared bacteriana y de las cápsulas virales , alterando sus funciones produciendo un choque osmótico que termina por destruirlos ,a la vez que reduce el proceso inflamatorio local , favoreciendo así el aporte exógeno de oxígeno y la neoangiogénesis.

 OBJETIVO

Obtener un diagnóstico precoz de la lesión, para conseguir un tratamiento eficaz y una rápida cicatrización de la úlcera ; manejo del dolor; control del olor y reducción de los granulomas endurecidos en zona perilesional.

CASO CLÍNICO

Paciente 56 años con neoplasia en estadio IV (pleural, ósea, ganglionar, cutánea) recientemente diagnosticada y derrame pulmonar masivo como debut, Linfedema en miembro superior derecho, úlcera mamaria derecha de meses de evolución, queda ingresada en la unidad de hospitalización oncológica por disnea secundaria a derrame pleural derecho. Consciente, hemodinámicamente estable .

Diagnosticada de derrame pleural derecho moderado y linfangitis carcinomatosa. ; 6/10/2020 se coloca tubo torácico pleural y se evalúa la úlcera mamaria.

VALORACIÓN DE LESIÓN :

* Lecho de la herida 100% cubierto por esfacelo.

* Bordes con granulomas adquiridos

* Exudado verdoso/purulento de moderado a alto.

* Dolor en escala EVA de 8/9 Intenso que molesta el paciente.

* Pseudomona +

* Piel perilesional entera y macerada

Imagen: 6/10/2022

MATERIAL Y MÉTODO

Se lleva a cabo una cura y se prescribe la continuidad de la atención:

* Lavado con solución salina, previa aplicación de anestesia local en el lecho de la lesión.

* Fomento de ácido hipocloros*o durante 5/10 minutos

* Limpieza de bordes con ácido hipocloroso* y secado de los mismos con aplicación de

crema de óxido de zinc para protección de estos, en zonas distales aplicación de spray

barrera para protección de la piel

* Colocación deapósito de alginato para el manejo del exudado

* Aplicación de apósito secundario.

*Cura cada 48 horas si no hay saturación de apósito.

* Colocación de medidas de terapia compresiva para el tratamiento del linfedema del

brazo y la descarga de líquido en la zona mamaria, tratando la reabsorción de linfa y

líquido intersticial Imagen : 6/10/2020

EVOLUCIÓN DE LESIÓN ( 10 días después de la primera cura )

Lecho : Disminución de tejido esfacelar , se observa lecho con tejido limpio y de granulación.

Bordes : disminuye el tamaño e inflamación de los granulomas.

Exudado : Se mantiene moderado , pero pasa a ser de aspecto más purulento.

Dolor : La paciente refiere mejoría del dolor en una escala EVA en 5/6 , puede descansar.

Piel perilesional : Ausencia de maceración , piel íntegra y con buena perfusión .

Olor : Ha desaparecido por lo que mejora también el confort de la paciente.

Imagen:17/10/20

RESULTADOS

Tras 26 días desde la primera cura con MICRODACYN la lesión presenta una evolución favorable , controlando los parámetros previstos. Confortabilidad de la paciente; control del dolor; gestión del exudado; mantenimiento del lecho libre de esfacelos y piel perilesional íntegra, hasta llegar a la completa cicatrización.

Imagen: 30/04/21

Imagen: 15/05/21

Imagen: 01/12/21

CONCLUSIÓN

Se pone de manifiesto que se llega a la cicatrización de la herida desde un buen abordaje multifactorial de la lesión y de la paciente , control de la etiología ,limpieza de la lesión

y piel perilesional , gestión del exudado, control de la carga bacteriana , cuidado del tejido de granulación y su angiogénesis .Microdacyn nos ayudó a mantener limpia la lesión

de tejido esfacelado y en la eliminación de gérmenes , elimina el olor y ayudó en la gestión del exudado, su uso en fomento fué de gran utilidad en la limpieza de la herida y, el

Microdacyn hidrogel mantuvo los efectos del producto a largo plazo lo que dio confortabilidad a la paciente.

Este caso fué posible gracias a la donación de Microdacyn y no existe conflicto de intereses .* MICRODAYN WOUND CARE® SOLUCIÓN

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ASPECTOS BÁSICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA Comparison of the bactericidal action of sodium hypochlorite and Microcyn 60 FH Sánchez Ruiz, AT Furuya Meguro… – Revista odontológica …, 2009 – scielo.org.mx comparison Affiliations expand Efficacy of common antiseptic solutions against clinically relevant microorganisms in biofilm effrey A O’Donnell 1, Mark Wu 1, Niall H Cochrane 1, Elshaday Belay 1, Matthew F Myntti 2, Garth A James 3, Sean P Ryan 1, Thorsten M Seyler 1 Antibiofilm Efficacy of polyhexanide, octenidine and sodium hypochlorite / hypochlorous acid wound irrigation solutions

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Manuscrito