BIOFILM, La respuesta al retraso en el proceso de cicatrización: caso clínico

Resumen

INTRODUCCIÓN

El biofilm se define como el conjunto de colonias bacterianas caracterizadas por excretar una matriz polimérica¹.

La matriz polimérica actúa como barrera física protegiendo a las colonias frente a los anticuerpos^2,3. Los antibióticos tienen una nula o escasa efectividad frente a bacterias que manifiestan fenotipo de biofilm al dificultar su difusión y ser específicos para bacterias metabólicamente activas^1,4.

Existen estudios que demuestran la utilidad de que el desbridamiento agudo previo al tratamiento incrementa la efectividad de este. Se entiende como desbridamiento la técnica capaz de retirar tejido desvitalizado de la lesión⁵.

Existen estudios que describen el abordaje del biofilm tomando como referencia la terapia combinada de limpieza y desbridamiento junto a la aplicación de ácido hipocloroso. Se ha observado que el hipoclorito superoxidado tiene la capacidad de penetrar en los biofilms inhibiendo la formación de nuevas colonias^6,7.

Preparar el lecho nos ayudará a conseguir la cicatrización de la lesión

OBJETIVO

Reducir la carga y evitar la neoformación del biofilm bacteriano mediante la limpieza y el desbridamiento para favorecer el tejido viable y conseguir la cicatrización de la lesión.

MATERIAL Y MÉTODO

 Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura.

Varón de 74 años que presenta una lesión en extremidad inferior derecha de 5 años de evolución cuyo inicio fue el resultado de un traumatismo espontáneo. Diagnóstico de arteriopatía obliterante grado moderado, Índice Tobillo Brazo 0,80 extremidad inferior derecha (EID) y 0,85 extremidad inferior izquierda (EII). Localizados en 1/3 cara lateral interna EID. Pulsos presentes en ambas extremidades. Signos tróficos en ambas  extremidades:  dermatitis ocre,  telangiectasias, varices tronculares. CEAP 6. Presenta claros signos de infección: biofilm bacteriano, tejido friable, piel perilesional eritematosa e inflamada, estancamiento en el proceso de cicatrización.

Abordaje local y etiológico de la lesión:

1. Limpieza de la lesión con SF o agua y jabón.
2. Antisepsia y control del dolor previo al inicio del
3. Desbridamiento cortante con cureta y secuencial hasta eliminación total del Biofilm bacteriano, y retirada de lesiones costrosas presentes en los
4. Aplicación de fomentos con solución de ácido *
5. Corticoterapia tópica con óxido de zinc en bordes para disminuir el estado inflamatorio de la zona perilesional, una vez controlado se aplicó solo óxido de zinc como producto
6. Aplicación de cadexómero yodado y apósito secundario superabsorbente (SAP).
7. Protección de las protuberancias óseas y terapia compresiva de baja

Modificación del tratamiento establecido una vez eliminado el biofilm bacteriano, aplicando interfase lípido-coloide combinado con un alginato cálcico.

El desbridamiento mecánico y cortante continuo de forma efectiva, se realizó con mayor precisión mediante un dispositivo (MolecuLight®) basado en el principio de la fluorescencia, nos permitió visualizar las bacterias de forma rápida en cada cura y al mismo tiempo medir el área de superficie de la herida, además, nos informó del proceso de evolución de la misma.

RESULTADOS

La limpieza de la herida y el desbridamiento son dos procesos básicos para el abordaje de las heridas con presencia de biopelículas, por ello, la combinación de solución antimicrobiana con Ácido Hipocloroso que posee una acción excelente coadyuvante en la remoción de biofilms, además de la disminución del proceso inflamatorio conjuntamente con la aplicación de cadexómero yodado en polvo para disminuir la carga biológica, son los mejores métodos para acelerar y favorecer el proceso de cicatrización y la regeneración de tejido.

Los apósitos SAP permitieron una óptima gestión del exudado, manteniendo la piel perilesional íntegra y evitando efectos adversos en ella.

Para finalizar se debe añadir la terapia compresiva, la piedra angular para favorecer el retorno venoso, y controlar el edema de ambas extremidades. Este plan de tratamiento local y etiológico permitió alcanzar el proceso final de cicatrización a los 4 meses del inicio de la lesión.

CONCLUSIÓN

La presencia de biofilm en las heridas de difícil cicatrización contribuye significativamente al retraso de la cicatrización. Para favorecer el proceso de cicatrización, es fundamental romper y eliminar el biofilm, acondicionar los bordes de la herida, y aplicar agentes tópicos antimicrobianos y antibiofilm efectivos para eliminar el biofilm residual y evitar su reformación.

Manuscrito