Alteraciones hemodinámicas en el paciente crítico portador de catéter venoso central al administrar drogas vasoactivas

Resumen

Los CVC (Catéteres Venosos Centrales) son de uso frecuente en las unidades de cuidados intensivos y reanimación para el manejo del paciente en una situación crítica. Estos catéteres aportan información valiosa para el diagnóstico, valoración del paciente y el tratamiento del mismo en situaciones graves de inestabilidad hemodinámica, principalmente. Es de vital importancia, el consenso hospitalario del uso de estos catéteres, ya que proporcionan una herramienta muy útil y con cada vez menos riesgos potenciales asociados a su uso.

Los CVC tienen como objetivo, las mediciones hemodinámicas, aportes parenterales al paciente, cubrir necesidades de urgencia, extracciones sanguíneas, administración de fármacos vasoactivos, etc. Por sus características, son los más aptos para los pacientes de UCIs y REAs.

Existen numerosos estudios que indican que en un catéter venoso central de tres/cinco luces, las extracciones de muestras para analítica, se deben llevar a cabo extrayendo una mínima cantidad de sangre de la luz proximal, sin lavado previo ni posterior¹, con el fin de evitar la manipulación excesiva del catéter, y las anemias iatrogénicas debidas a la cantidad de sangre que se desecha. Sin embargo, no existe consenso, ni estudios de relevancia e investigación que indiquen cuál es la distribución adecuada de las perfusiones en un catéter venoso central de varias luces, cuando se administran drogas vasoactivas, tipo noradrenalina, dopamina, dobutamina, etc., ni tampoco cual es la repercusión hemodinámica si se realiza la extracción por otra rama del catéter venoso central. Los estándares de práctica de la terapia de infusión proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia que publica la Infusión Nurses Society² cada 5 años. Sí hay, por el contrario, estudios que demuestran cuál es la forma más adecuada del cambio de perfusiones cuando se terminan, con el fin de evitar las alteraciones hemodinámicas del paciente^3,4.

Estos catéteres varían en la cantidad de lúmen generalmente, entre dos y cinco. En el Hospital Universitario Fundacion de Alcorcón (HUFA), se valoran los catéteres de tres y cinco lumen con el paso de fármacos vasoactivos por la luz medial, sin detener ninguna de las perfusiones que se administren por cualquiera de los otros lúmenes.

Este trabajo, intenta demostrar que la elección de una luz u otra del CVC para el lavado y extracción de analíticas, pueden tener repercusión hemodinámica y, por lo tanto, este cuidado de enfermería, puede someterse a medición y análisis para determinar el procedimiento ideal.

PALABRAS CLAVE: pacientes críticos, línea central, cateterismo, resultados analíticos, fármacos vasoactivos

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